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2026年肿瘤医院胰腺癌患者综合治疗实施方案

所有初诊怀疑胰腺癌的患者，24小时内启动固定团队多学科联合会诊，参与医师包括胰腺外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、营养科、疼痛科、心理科及遗传咨询专科医师，未经多学科讨论不得启动抗肿瘤治疗。所有入组患者首诊完善1mm层厚高清增强CT胰腺三维重建、磁共振胰胆管成像，怀疑远处转移或淋巴结转移不清者补充全身PET-CT检查，原发肿瘤评估为可切除或交界可切除者，术前常规行诊断性腹腔镜探查，怀疑腹膜转移者同步留取腹水行腹腔游离癌细胞检测。病理诊断明确后，所有患者常规行组织样本二代测序大panel检测，覆盖同源重组修复通路全基因、KRAS位点突变、微卫星状态、肿瘤突变负荷、NTRK融合等所有可干预靶点，无法获取组织样本的患者行外周血循环肿瘤DNA测序，基线即完成循环肿瘤DNA基线检测，治疗过程中每2个治疗周期重复检测一次，动态监测微小残留病灶。所有患者首诊完成营养风险筛查NRS2003评分，评分≥3分者一周内启动个体化肠内营养支持，合并血清白蛋白低于30g/L者补充人血白蛋白纠正至32g/L以上再启动抗肿瘤治疗，疼痛评估采用数字疼痛评分法，评分≥4分者立即启动阿片类药物滴定，同时预防性评估腹腔神经阻滞指征。

针对可切除胰腺癌，即影像学提示无肠系膜上动脉、腹腔干侵犯，无远处转移，门静脉、肠系膜上静脉受累小于180度且无血管轮廓不规则的患者，合并