中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南 (2018 年版).docxVIP

中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)

一、定义与流行病学

医院获得性肺炎（HAP）定义为患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，入院48小时后发生的肺炎，包括在医疗机构内获得感染、出院后发病的肺炎；呼吸机相关性肺炎（VAP）为经气管插管或切开机械通气48小时后发生的肺炎，拔管后48小时内出现的肺炎也属于VAP范畴，是HAP的特殊类型。

流行病学数据显示，HAP是我国院内感染中死亡率最高的病种之一，我国住院患者HAP发病率为1.0%~1.8%，接受机械通气患者VAP发病率为4.5%~52.7%，VAP病死率可达19.4%~51.6%，多重耐药菌感染是病死率升高的核心影响因素。

二、诊断

2.1临床诊断

临床诊断标准为：胸部影像学检查发现新发或进展性的浸润性阴影，同时满足以下至少2项临床表现可做出临床诊断：（1）体温＞38℃；（2）气道出现脓性分泌物；（3）外周血白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L。

诊断需排除类似临床表现的非感染性疾病，包括肺不张、心力衰竭肺水肿、非感染性间质性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、肺部肿瘤等。指南推荐怀疑HAP/VAP时优先完善胸部CT检查，相比胸部X线平片，CT对病变的识别更敏感准确。

2.2病原学诊断

指南推荐，所有怀疑HAP/VAP的患者，启动抗菌药物治疗前应留取病原学标本，优先送检血培养，下呼吸道