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风湿热诊疗规范（2023年）

一、适用范围

本规范规定了风湿热的诊断、治疗、预防及随访管理的基本要求，适用于各级各类医疗机构临床医务人员对风湿热的规范化诊疗工作。

二、术语和定义

风湿热是一种与A组β型溶血性链球菌（GroupAStreptococcus,GAS）咽峡炎感染相关的全身性结缔组织非化脓性炎症性疾病，病变主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤及皮下组织，疾病反复发作可遗留心脏瓣膜永久性损害，进展为慢性风湿性心脏病，是儿童和青少年后天性心脏病的主要病因之一。

三、病因与发病机制

3.1病因

目前公认风湿热的诱发因素为A组β型溶血性链球菌咽部感染，皮肤及其他部位GAS感染极少诱发风湿热。风湿热的发病存在遗传易感性，携带特定人类白细胞抗原（HLA）位点的人群发病风险显著升高。

3.2发病机制

目前公认的发病机制为分子模拟介导的自身免疫损伤：GAS细胞壁成分M蛋白与人体心肌、瓣膜、关节滑膜等组织的抗原结构具有同源性，GAS感染后机体产生的抗GAS抗体可交叉识别自身组织，触发炎症反应；同时自身反应性T细胞活化也可介导组织损伤，最终导致受累器官出现炎症病变。

四、临床表现

4.1前驱感染表现

多数患者在发病前1~5周存在GAS咽峡炎前驱病史，可表现为发热、咽痛、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大，部分患者前驱症状轻微，可无明显临床不适。

4.2典型临床表现

心脏炎：是风湿热