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中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南（2024）

心肌炎是一类由多种病因引发的心肌炎症性疾病，临床异质性极强，轻症可无明显症状，重症可快速进展为心源性休克、恶性心律失常甚至猝死。近年我国心肌炎发病率呈上升趋势，暴发性心肌炎诊疗仍存在不规范问题，为进一步优化成人心肌炎的临床诊疗路径，改善患者预后，中华医学会心血管病学分会牵头组织专家组结合近年循证医学证据更新本指南。

一、定义与分类

1.1定义

心肌炎指各种感染性、非感染性病因导致心肌细胞炎症性损伤，伴随心肌细胞坏死、间质水肿、炎症细胞浸润，可累及心脏传导系统、心包等周围结构，是引发心力衰竭、猝死和扩张型心肌病的重要病因之一。

1.2临床分类

按病因可分为两类：

感染性心肌炎：以病毒感染最为常见，包括柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒、新型冠状病毒等，其次为细菌、真菌、立克次体、寄生虫感染。

非感染性心肌炎：包括自身免疫性心肌炎（如系统性红斑狼疮、巨细胞性心肌炎）、药物/毒物中毒性心肌炎（如化疗药物、免疫检查点抑制剂、可卡因）、物理性损伤（如放疗）、全身性疾病累及心肌等。

按病程可分为：急性心肌炎（发病1个月）、亚急性心肌炎（发病1~3个月）、慢性心肌炎（发病3个月）；按病情严重程度可分为轻型心肌炎、中型心肌炎、暴发性（重型）心肌炎。

二、诊断流程与诊断标准

2.1诊断流程

临床诊断遵循疑诊-辅助检查-确诊-病情评估的路径：首先对存在前