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中医问诊实操技巧与十问歌应用

问诊是中医四诊中获取病情信息最直接、最主要的方法，素有“问诊为诊病之要领，临证之首务”之说，通过问诊可以全面了解患者的病情、病史、生活习惯等信息，为辨证提供依据。

一、问诊的基本技巧

1.态度和蔼：问诊时，医者应态度和蔼，语言亲切，引导患者准确描述病情，避免暗示性提问，不要诱导患者的回答，保证信息的客观性。

2.循序渐进：从简单的问题开始，逐步深入，先问主诉，再问现病史，然后问既往史、个人史、家族史等，让患者逐步配合。

3.重点突出：围绕患者的主症，有针对性地提问，不要漫无目的地问，要抓住核心，围绕辨证的需要来提问。

4.耐心倾听：耐心倾听患者的描述，不要打断患者，让患者把自己的情况说清楚，从中提取有用的信息。

二、十问歌的临床应用

张景岳的《十问歌》是问诊的纲领，临床需灵活运用，其内容为：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

1.一问寒热：问患者的寒热情况，判断病邪的性质和阴阳的盛衰。

-恶寒发热同时出现：多为表证，外感病。

-但寒不热：多为里寒证，阳虚。

-但热不寒：多为里热证，阴虚或实热。

-寒热往来：多为半表半里证，少阳病。

-恶寒发热的轻重、时间：如恶寒重发热轻为风寒，发热重恶寒轻为风热。

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