医院医保数据传输异常应急预案.docx

医院医保数据传输异常应急预案

一、预案适用范围与应急原则

1.1适用范围

本预案适用于医院所有医保相关数据传输场景的异常处置，具体覆盖：院内HIS系统与医保经办机构核心业务系统的实时门诊/住院结算数据传输、医保电子凭证/人脸识别等身份核验数据传输、DRG/DIP分组付费月度/季度明细数据批量上报、医保智能审核事前/事中/事后监管数据交互、异地就医直接结算跨区域数据传输、医保药品/耗材/诊疗项目目录动态更新数据同步六大类场景的异常处置。涉及的责任主体包括医保办、信息科、财务科、临床科室、收费窗口、药剂科、设备科七个核心部门，异常等级覆盖一般、较大、重大三级全场景处置需求。

1.2应急原则

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