医院医保退费异常应急预案.docx

医院医保退费异常应急预案

一、总则

1.1编制目的

为规范医院医保退费业务办理流程，快速处置各类退费异常场景，防范医保基金流失风险，保障参保人员合法权益，维护医院医保服务秩序，提升医保管理精细化水平，特制定本预案。

1.2适用范围

本预案适用于全院各类医保退费异常事件的处置，涵盖职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、工伤保险、异地就医直接结算、医疗救助等所有医保类型的门诊退费、住院退费、门诊慢特病退费、日间手术退费、互联网医院医保结算退费等场景。

1.3工作原则

依法依规原则：严格执行《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家、省、市医保部门相关政策规