医院医保违规应急处置预案.docx

医院医保违规应急处置预案

一、总则

（一）编制目的

为有效防范、快速处置各类医保违规事件，规范医保基金使用行为，维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，降低医保违规对医院医保服务资格、信用等级及社会声誉的负面影响，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及医保部门相关政策要求，结合医院实际，制定本预案。

（二）适用范围

本预案适用于医院范围内所有涉及医保基金使用的违规事件处置，包括但不限于：医保管理部门日常稽核、飞行检查、专项检查发现的违规问题；医保智能监控系统预警核实的违规行为；参保人员、社会公众投诉举报经核实的医保违规线