中医血证（尿血-肾气不固）病历模版.docx

中医血证（尿血-肾气不固）病历模版

一般项目

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

民族：[汉族/其他]

婚况：[已婚/未婚/离异/丧偶]

职业：[职业名称]

籍贯：[XX省XX市]

现住址：[XX市XX区XX街XX号]

联系方式：[手机号码]

入院日期：[YYYY年MM月DD日HH时MM分]

记录日期：[YYYY年MM月DD日HH时MM分]

病史陈述者：[患者本人/家属/陪护]，陈述可靠程度：[可靠/基本可靠]

过敏史：否认食物、药物及其他接触物过敏史/有，具体：[过敏原名称，过敏反应表现]

既往史：[详细记录既往健康状况及疾病史]

主诉

反复肉眼/镜下血尿[X]年[