中医血证（尿血-脾不统血）病历模版.docx

中医血证（尿血-脾不统血）病历模版

入院记录

一般项目

姓名：张某某性别：女年龄：48岁民族：汉族

婚况：已婚职业：职员籍贯：山东省济南市出生地：山东省济南市

现住址：济南市历下区文化东路XX号联系电话：135XXXX8976

入院日期：2024年03月12日09:30记录日期：2024年03月12日11:20

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

反复肉眼血尿3月余，加重伴神疲乏力1周。

现病史

患者3个月前劳累后出现肉眼血尿，呈淡红色，无尿急尿痛、排尿不畅，无发热腰痛、恶心呕吐，无皮疹关节痛，于社区医院查尿常规示：红细胞（+++），白细胞（-），蛋白（+），诊断为