中医血证（鼻衄-气血亏虚）病历模版.docx

中医血证（鼻衄-气血亏虚）病历模版

一般项目

姓名：XXX性别：X年龄：XX岁民族：XX族婚况：XX婚

职业：XXX籍贯：XX省XX市出生地：XX省XX市居住地：XX省XX市XX路XX号

联系方式：XXXXXXXXXXX身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

工作单位：XXXXXXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠记录日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分

过敏史：否认药物、食物及接触物过敏史

主诉

反复鼻腔出血X月余，加重伴神疲乏力X天。

现病史

患者缘于X月前无明显诱因出现左侧/双侧鼻腔出血，出血量约5-