中医痛经(寒凝血瘀)病历模版.docx

中医痛经(寒凝血瘀)病历模版

一般项目

姓名:性别:女年龄:岁民族:职业:婚姻状况:□未婚□已婚□离异□丧偶

籍贯:出生地:现住址:联系电话:

邮政编码:入院日期:年月日时记录日期:年月日时

病史陈述者:患者本人□家属□其他可靠程度:□可靠□基本可靠□欠可靠

主诉

经行腹痛年,加重个月。

现病史

患者缘于年前因经期/经前天(□进食生冷食物□冒雨涉水□久居寒湿之地□经期吹空调受凉□产后/术后感受寒邪□其他:)后出现经行下腹冷痛,初始疼痛程度较轻,经热敷后可缓解,未规律诊治。此后每于经前1-2天或经期出现下腹疼痛,发作频率:□每月经行均发□间断发作,

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