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2025年保险行业理赔部理赔员保险索赔处理手册

第1章

1.1保险理赔核心概念与原则

保险理赔的核心概念是指保险事故发生后，保险人按照合同约定，对遭受损失的被保险人或受益人进行的经济补偿或给付行为，它是保险法律关系中连接投保人与保险人的关键环节。理赔原则包括损失补偿原则，即保险金额不得超过实际损失，被保险人不能通过保险获得额外利益；包括最大诚信原则，要求双方在投保和理赔过程中如实告知，不得隐瞒或虚构事实；包括合理处理原则，要求理赔人员在处理案件时遵循公平、公正、便民的原则，不得滥用职权。

在实务操作中，理赔员需严格区分“保险责任”与“保险责任范围”，若事故发生在免责条款约定的范围内