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白内障超声乳化术前准备护理评估单.docx

白内障超声乳化术前准备护理评估单

一、患者基础信息与身份核对

在实施白内障超声乳化手术前，精准的患者身份核对是确保护理安全的第一道防线。此部分不仅是信息的录入，更是建立护患信任、防止医疗差错的关键环节。护理人员需依据医院规定，携带病历至床旁进行双向核对。

评估项目

评估内容与标准

护理记录要点

姓名与性别

核对患者腕带、床头卡、病历首页信息，确保三者完全一致。记录患者性别，因性别在部分人工晶体计算公式及眼轴长度测量统计中具有参考价值。

确认腕带信息清晰可辨，患者意识清醒能自主回答姓名。

年龄与出生日期

准确记录实足年龄。高龄患者（通常指80岁以上）往往伴随心血管系统代偿功能下降及硬核白内障，手术难度与护理风险相应增加。

评估高龄患者的听力与沟通能力，必要时调整沟通音量或使用辅助工具。

住院号/ID号

唯一识别码，用于电子系统医嘱查对及耗材追溯。

录入准确无误，确保扫描腕带时系统弹窗信息匹配。

过敏史

详细询问并记录药物过敏（如青霉素、磺胺类、局麻药）及食物过敏史。重点关注散瞳药物（如复方托吡卡胺）或抗生素眼液（如氨基糖苷类）的过敏反应。

过敏标识已佩戴，病历夹封面有醒目过敏标记。

诊断与手术眼别

确认诊断为“年龄相关性白内障”或“并发性白内障”等。重点核对手术眼别（左眼/右眼），必须与医生手术通知单、病历记录、患者自述完全一致。