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医疗质量核心制度落实与持续改进指南（2026年版）

一、总则

1.1编制目的

为全面推进健康中国建设，落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点（2024版）》等法规要求，建立科学、规范、可持续的医疗质量核心制度落实与改进机制，特制定本指南。

1.2编制依据

本指南依据以下法律法规和政策文件制定：

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委令第10号）

《医疗质量安全核心制度要点（2024版）》

《三级医院评审标准（2022年版）》

《国家医疗质量安全改进目标》

1.3适用范围

本指南适用于全国各级各类医疗机构开展医疗质量核心制度的落实、评估与持续改进工作，包括综合医院、专科医院、中医医院、基层医疗卫生机构等。

1.4基本原则

患者安全第一原则：以保障患者安全为最高准则

全员参与原则：覆盖医疗服务的全过程、全环节、全岗位

持续改进原则：建立常态化、制度化的改进机制

循证管理原则：基于数据和证据进行科学决策

同质化发展原则：推动不同区域、不同级别医疗机构质量均衡发展

二、医疗质量核心制度框架

2.1制度分类体系

医疗质量核心制度分为三大类十八项：

基础质量类（6项）

首诊负责制度

三级查房制度

会诊制度

分级护理制度

值班和交接班制度

疑难病例讨论制度

环节质量类（7项）

急危重患者抢救制度

术前讨论制度

死亡病例讨论制度

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