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老年人心肾综合征利尿剂应用的中国专家共识（2025完整版核心要点）

发布机构：中国老年医学学会肾脏病学分会、中华医学会老年医学分会肾病学组、解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心

发表期刊：中华老年心脑血管病杂志2025年11月第27卷第11期

制定方法：德尔菲法，推荐等级分为：强烈推荐、推荐、建议三级

一、核心概念与老年人群特点

1.心肾综合征（CRS）定义

广义CRS：心脏、肾脏任一器官发生急慢性损伤，无法代偿，形成双向恶性循环，最终导致双器官功能共同损害的临床综合征，分为急性CRS、慢性CRS。

狭义经典CRS：急性失代偿性心衰治疗中出现肾功能恶化，伴随持续充血、利尿剂抵抗。

2.老年人CRS用药特殊矛盾（核心痛点）

容量调节脆弱，快速利尿易引发低血压、肾前性肾损伤；

老年肾血管硬化，肾灌注依赖度高，轻微容量下降即可诱发AKI；

神经体液调节衰退，易出现利尿剂抵抗、电解质紊乱迁延不愈；

多病共存、多重用药，药代动力学改变，药物相互作用风险高；

营养不良多见，基线低钾、低镁，利尿后电解质紊乱风险倍增。

二、利尿剂使用前：容量状态评估（强烈推荐）

所有老年CRS患者，必须先评估容量状态，再启动利尿治疗，禁止盲目利尿。

1.基础评估（首选、必做）

短期体重变化、24h出入量、充血症状（呼吸困难、腹胀、纳差）、淤血体征（颈静脉怒张、肺部啰音、肝颈回流征、浆膜腔积液、水肿