医院血液透析室质量安全管理考核标准.docx

医院血液透析室质量安全管理考核标准

一、组织管理规范

1.1制度建设与落实

血液透析室需建立覆盖全流程的质量安全管理制度体系，制度内容应符合国家卫生健康行政部门发布的《血液净化标准操作规程》《医院感染管理办法》等规范要求，具体包括但不限于以下核心制度：

患者准入与评估制度：明确慢性肾脏病5期患者、急性肾损伤患者的透析适应症与禁忌症，制定首次透析前多学科评估流程（含临床症状、实验室指标、血管通路条件、合并症风险等），评估记录需完整存档。

透析方案制定与调整制度：由主治及以上医师根据患者残余肾功能、体表面积、并发症等制定个体化透析方案（包括透析频率、时间、超滤量、抗凝方式等），方