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2026年医疗保障经办服务方案

一、总则

1.1编制目的

为深入贯彻落实国家关于深化医疗保障制度改革的决策部署，进一步提升医疗保障经办服务标准化、规范化、便利化水平，优化服务体验，提高基金使用效率，保障参保人员合法权益，推动医疗保障事业高质量发展，特制定本方案。

1.2编制依据

本方案依据《中华人民共和国社会保险法》、《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》、《“十四五”全民医疗保障规划》、《医疗保障基金使用监督管理条例》以及国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务、推进医保经办管理服务体系建设等相关政策文件精神编制。

1.3适用范围

本方案适用于全国各级医疗保障经办机构（含受委托承担经办服务的机构）在2026年度开展的各项医疗保障经办服务工作。具体服务对象涵盖参加基本医疗保险（含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）的全体参保人员、参保单位，以及提供医疗服务的定点医药机构。

1.4工作原则

以人为本，便捷高效：坚持以参保群众为中心，简化流程、压缩时限、减少材料，推动服务下沉，实现“就近办”、“网上办”、“掌上办”。

统一规范，标准引领：建立健全全国统一的医保经办服务事项清单、服务规范和操作流程，推动服务标准化建设。

数字赋能，智慧经办：深化医保信息平台应用，推动大数据、人工智能等新技术与经办服务深度融合，提升智能化服务水平。

协同联动，共建共享：加强部门间、区域