2025年中西医结合科病例综合分析考察答案及解析.docxVIP

2025年中西医结合科病例综合分析考察答案及解析

患者张某，男，65岁，退休煤矿工人，2025年3月15日就诊于某三甲医院中西医结合科。主诉：反复咳嗽、咯痰12年，加重伴气短5天。现病史：患者12年前因长期井下作业接触粉尘，渐发咳嗽，晨起及遇冷明显，咯白色黏痰，量约20-30ml/日，冬季易加重，未系统诊治。近3年活动后气短，爬2层楼需休息。5天前因受凉咳嗽加剧，夜间不能平卧，咯黄脓痰，量增（约50ml/日），伴发热（最高38.2℃）、乏力、纳差，自服“头孢氨苄”3天无效。既往史：吸烟30年（20支/日），已戒3年；否认高血压、糖尿病史；否认药物过敏史。体格检查：T37.8℃，P98次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清，口唇轻度紫绀，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及细湿啰音及散在哮鸣音；心率98次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及；双下肢无水肿；舌质暗，苔白腻，脉滑数。

辅助检查：血常规：WBC12.3×10^9/L，NEUT%82%，Hb135g/L，PLT280×10^9/L；C反应蛋白（CRP）56mg/L；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO262mmHg，PaCO248mmHg；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状高密度影，气管壁增厚，肺大泡形成；肺功能：FEV1/FVC=5