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中国胃食管反流病诊治指南

一、概述、定义与流行病学特征

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流至食管引起反酸、烧心等症状，并可导致食管黏膜炎症、溃疡、狭窄以及Barrett食管等并发症的一种疾病，部分患者可伴有食管外表现。根据内镜下表现，GERD可分为非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）和Barrett食管（BE）三种类型。这种分类对于治疗方案的选择及预后评估具有重要的临床指导意义。

从流行病学角度来看，GERD是一种全球性的常见慢性疾病。随着近年来生活方式的改变、人口老龄化以及肥胖率的上升，我国GERD的患病率呈逐年上升趋势。虽然国内流行病学调查数据因地区、诊断标准及调查方法的差异而有所不同，但总体患病率约为2.5%至7.1%之间，且有明显的年轻化趋势。值得注意的是，虽然内镜下检出率相对较低，但具有典型反流症状的人群比例远高于内镜阳性率，这提示NERD在临床中占据了相当大的比例。

GERD的发病机制复杂，是多种因素综合作用的结果。其核心病理生理机制是抗反流防御机制减弱与反流物对食管黏膜攻击作用增强之间的失衡。抗反流防御机制主要包括下食管括约肌（LES）的功能、食管清除能力以及食管黏膜的屏障功能。其中，一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是引起胃食管反流最主要的生理机制。此外，食管裂孔疝通过破坏LES的正常解剖结构，显著增加了反流的风险。在攻击因子方面，胃酸