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骶尾部压疮个案护理

一、病例概述

患者男性，78岁，因“脑梗死致右侧肢体偏瘫3月，骶尾部皮肤破溃1周”入院。患者长期卧床，日常由家属协助翻身，近1周发现骶尾部出现3cm×4cm皮肤破溃，伴渗液，局部疼痛明显（VAS评分6分）。入院查体：体温37.8℃，骶尾部可见3cm×4cmⅡ期压疮，创面基底红润，伴少量黄色渗液，周围皮肤红肿，无异味。实验室检查：白蛋白28g/L，血红蛋白95g/L，提示低蛋白血症及轻度贫血。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden评分量表评估，患者得分10分（感知能力2分、活动能力1分、移动能力1分、皮肤潮湿2分、营养状况2分、摩擦力和剪切力2分），属于极高危风险，需立即采取干预措施。

（二）创面评估

分期：Ⅱ期压疮（部分真皮层缺损，表现为浅表开放性溃疡，基底红润，无腐肉）。

渗出液：中度渗液（每日更换敷料2次），黄色清亮，无异味，提示无明显感染。

周围皮肤：红肿范围5cm×6cm，皮温升高，触痛阳性，存在炎症反应。

（三）全身状况评估

营养状态：血清白蛋白＜30g/L，存在营养不良，影响创面愈合。

活动能力：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，自主翻身能力丧失。

心理状态：因疼痛及长期卧床出现焦虑情绪，家属对压疮护理知识掌握不足。

三、护理诊断

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部压力及摩擦力作用有关。

急性疼痛：与创面炎症刺激有关。

营养失调（低于机