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小学生低年级心理健康现状调查问卷

第一部分：基本资料与生活背景

1.你的性别是（）。

A.男孩

B.女孩

2.你现在读几年级？（）

A.一年级

B.二年级

C.三年级

3.你的年龄是（）。

A.6岁

B.7岁

C.8岁

D.9岁

4.你是不是独生子女？（）

A.是的，我是家里的唯一孩子

B.不是，我有哥哥或姐姐

C.不是，我有弟弟或妹妹

D.不是，我有兄弟姐妹

5.平时和你一起生活时间最长的人是谁？（）

A.爸爸妈妈

B.爷爷奶奶或外公外婆

C.爸爸或妈妈其中一个人

D.其他亲戚或保姆

6.你觉得自己的身体健康状况怎么样？（）

A.非常好，很少生病

B.比较好，偶尔会生病

C.一般，身体有点小毛病

D.不太好，经常生病

7.每天放学回家后，是谁主要辅导你的作业或者关心你的学习？（）

A.爸爸

B.妈妈

C.爷爷奶奶或外公外婆

D.课外辅导班老师

E.没有人辅导，我自己做

8.你每天晚上睡觉的时间大概是几点？（）

A.8:30—9:00之间

B.9:00—9:30之间

C.9:30—10:00之间

D.10:00以后

9.你觉得自己每天晚上的睡眠质量如何？（）

A.很好，一觉睡到大天亮

B.还可以，偶尔会做梦

C.不太好，很难入睡

D.很差，经常做噩梦或者半夜醒来

10.周末的时候，你通常怎么度过？