心脏导入手术后的护理个案.docVIP

经皮冠状动脉介入治疗术后个案护理报告

一、病例概述

患者男性，68岁，因反复胸闷胸痛2年，加重1周入院。既往有高血压病史15年，糖尿病史8年，长期吸烟史（每日20支，持续40年）。入院诊断为不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。入院后经冠状动脉造影检查显示：左前降支近段狭窄90%，右冠状动脉中段狭窄75%。于入院第3天行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），成功植入药物洗脱支架2枚（左前降支及右冠状动脉各1枚）。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

穿刺部位：右侧桡动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、血肿，穿刺侧肢体末梢循环良好，皮肤温度正常，毛细血管充盈时间2秒。

疼痛评估：采用NRS评分法评估，患者主诉穿刺部位轻微胀痛，评分为2分，无胸闷胸痛症状。

实验室检查：术后即刻血常规、凝血功能、心肌酶谱基本正常，血糖6.8mmol/L（餐后2小时）。

（二）心理社会状况评估

患者术后表现出明显的焦虑情绪，担心手术效果及支架使用寿命，对长期服药存在顾虑。家属对疾病认知不足，缺乏术后护理知识。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

潜在并发症：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、支架内血栓形成、急性冠状动脉闭塞等。

疼痛：与手