医院DRG付费应急处置预案.docxVIP

医院DRG付费应急处置预案

1应急组织指挥体系及职责

为有效应对DRG付费运行过程中的各类突发风险事件，成立医院DRG付费应急管理领导小组：

组长：院长、分管医保工作副院长

副组长：医务部主任、医保办主任、财务科主任

成员：信息科主任、护理部主任、质控科主任、病案科主任、各临床科室主任、医患沟通办公室负责人

领导小组主要职责：统筹DRG付费应急处置工作，负责应急预案的启动、终止，重大应急事件的决策部署，协调跨部门资源调配，对接属地医保经办机构、卫生健康行政部门，负责事后责任认定与整改督促。

领导小组下设5个专项工作组，职责明确如下：

1.1应急研判处置组（医保办牵头，病案科、医务部、财务科派员参加）：负责DRG运行数据的日常监测，接到风险预警或应急事件报告后，3个工作日内完成事件原因调查、损失评估，提出具体处置方案，督促相关科室落实整改，10个工作日内完成处置报告上报领导小组和医保部门。

1.2编码纠错组（病案科牵头，各临床科室DRG管理员参加）：负责DRG病例编码、主诊断选择的质量核查，对错分错编病例进行修正，准备申诉所需的病历、编码材料，组织编码员专项培训考核。

1.3费用管控组（财务科牵头，医保办、医务部、护理部参加）：负责超支异常事件的费用核查，梳理不合理费用项目，调整科室费用定额，落实绩效奖惩措施，管控不合理支出。

1.4舆情投诉处置组（医患沟通办牵头，医务部、