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医疗质量安全管理办法（试行）

第一章总则

为持续改进医疗质量，保障医疗安全，维护患者健康权益，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》《十八项医疗质量安全核心制度要点》等法律法规及规范性文件要求，结合本医疗机构运行实际，制定本办法。

本办法适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤保障部门及全体医务人员、规培实习生、进修人员，涵盖所有医疗服务活动的全流程质量安全管理。

本院医疗质量安全管理坚持“以患者为中心、安全第一、预防为主、系统优化、持续改进”的基本原则，实行院、科两级负责制，院长为本院医疗质量安全第一责任人，科主任为科室医疗质量安全第一责任人，构建全员参与、全员负责的质量安全管理体系。

第二章组织架构与职责分工

一、院级医疗质量安全管理组织

成立院医疗质量安全管理委员会，主任委员由院长担任，副主任委员由分管医疗的副院长、医务部主任担任，成员包括各临床医技科室主任、护理部主任、医院感染管理科科长、药学部主任、信息科科长、后勤保障部部长、医保科科长、伦理委员会负责人。委员会主要职责：

1.贯彻落实国家、省市医疗质量安全相关法律法规、规范标准、工作要求，制定本院医疗质量安全管理中长期规划、年度工作计划，审定配套管理制度与考核标准；

2.每季度召开1次全体委员会议，遇重大医疗质量安全事件随时召开，专题分析全院医疗质量安全运行形势