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急性肝衰竭脑水肿管理专家共识（2026版）

一、前言与背景概述

急性肝衰竭是一种临床病情极其凶险的综合征，以黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病为主要特征，其在起病8周内既往无肝硬化基础的患者中发生，死亡率极高。在急性肝衰竭的病程进展中，脑水肿及其继发的颅内高压是导致患者死亡的主要原因之一，也是肝移植等待期中最关键的并发症。尽管随着人工肝支持技术的发展和重症监护手段的进步，我们对这一病理过程的认识不断深化，但关于脑水肿的精准监测、干预时机及治疗策略仍存在诸多争议。

本共识旨在汇聚2026年前后最新的循证医学证据与临床实践经验，针对急性肝衰竭并发脑水肿的病理生理机制、无创与有创监测、内科综合治疗、特殊疗法应用以及肝移植桥接策略等关键环节，提出具体、可操作的临床建议。本文件的核心目标在于规范各级医疗机构重症医学科与消化科对急性肝衰竭脑水肿的管理流程，通过早期识别与精准干预，降低颅内高压致死率，改善患者神经功能预后，并为后续的肝移植治疗创造有利条件。

二、脑水肿的病理生理机制深度解析

急性肝衰竭并发脑水肿的机制复杂，并非单一因素所致，而是涉及细胞毒性、血管源性以及多种神经递质共同作用的混合型水肿。深入理解这些机制是制定合理治疗方案的基础。

2.1星形胶质细胞肿胀与氨中毒学说

高血氨症是急性肝衰竭脑水肿的核心驱动因素。氨通过血脑屏障进入脑组织后，在星形胶质细胞内被谷氨酰胺合成酶催化转化为谷氨