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医疗卫生护理部护士长护理管理手册（执行版）

第1章护理质量管理与安全

1.1护理质量指标体系与持续改进

建立基于“三级质控”的指标监测网络，将患者满意度、甲级护理病历占比、压疮发生率、导管相关血流感染率等核心指标纳入月度绩效考核，确保数据真实可追溯。推行“PDCA循环”管理模式，针对每月质控发现的“输液外渗”、“给药遗漏”等高频问题，制定专项整改计划，并追踪至下次质控检查时是否闭环。

实施“红黄绿”灯预警机制，当某科室连续2个月护理质量指标低于全院平均水平时，系统自动触发红色预警，护士长需在一周内组织专项复盘会。引入“患者体验地图”工具，邀请患者及家属对住院期间护理流