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医院DRG付费管理实施细则

一、组织管理体系与职责分工

全院建立“领导小组-管理办公室-临床执行组”三级DRG付费管理体系，明确各级权责：

1.DRG付费管理领导小组：组长由医院院长担任，副组长为分管医疗、财务、信息化工作的副院长，成员包括医务部、财务部、信息科、质控科、病案科、药学部、设备管理科、护理部及各临床科室主任。主要职责为统筹全院DRG付费改革工作，审定DRG管理相关制度、考核标准、分配规则，协调解决改革中的重大问题，审批DRG专项经费使用。

2.DRG付费管理办公室：常设机构设在医务部，配备专职管理员3名，其中编码管理专员1名、财务结算专员1名、医疗质控专员1名，各临床科室设置兼职DRG管理员1名（由科室副主任或护士长兼任）。办公室主要职责为落实领导小组部署，制定年度DRG管理目标，开展日常质控、培训、考核，对接医保部门完成分组、结算、申诉，每月形成全院DRG运行分析报告，组织整改问题。

3.临床科室执行组：科主任为科室DRG管理第一责任人，主诊医师为病例DRG管理直接责任人，主要职责为严格落实DRG诊疗规范、编码要求、成本控制规则，完成科室DRG管理目标，落实整改要求。

二、病案编码与首页质量管理

严格执行国家医保局《DRG分组疾病诊断与手术操作编码规则（2021版）》，落实全流程质控：

1.质量控制目标：主要诊断选择错误率≤2%，主要手术操作选择错误率≤1.