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医院医保基金监管与打击欺诈骗保工作发言稿

同志们：

今天我们专题部署医院医保基金监管与打击欺诈骗保工作，核心目的就是筑牢基金安全防线，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。首先给大家通报一组核心数据：2023年全国医保基金累计支出2.46万亿元，覆盖13.5亿参保人群，其中我院2023年医保基金结算总额达8.72亿元，占全院年度医疗收入的68.3%，涉及普通门诊结算121.6万人次、门诊慢特病结算18.2万人次、住院结算7.9万人次。近两年来，国家医保局累计抽查定点医药机构172万家，查处违法违规机构79.8万家，追回医保基金771.3亿元，其中定点医疗机构欺诈骗保案件占比达62%，典型案例包括串换诊疗项目、虚记费用、过度诊疗、伪造医疗文书等，涉及金额从几千元到上千万元不等，部分医疗机构相关责任人被追究刑事责任，机构被取消定点资格。这些数据充分说明，医保基金监管的形势依然严峻，我院作为区域三级甲等公立医院，医保基金使用的合规性直接关系到区域医保基金平稳运行，更关系到上万名参保群众的切身利益，容不得半点差错。下面我从当前工作存在的风险点、下一步重点任务、工作保障机制三个方面具体部署：

一、清醒认识当前我院医保基金使用存在的风险隐患

结合近半年医保部门专项检查、院内自查以及智能监控系统筛查情况，我们在基金使用层面还存在四类突出风险，必须逐一对照整改：

一是诊疗行为不规范引发的违规风险。2