双眼皮整形手术医疗知情同意书.docxVIP

双眼皮整形手术医疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________联系电话：__________就诊日期：__________年__________月__________日

拟实施手术名称：重睑成形术（双眼皮整形手术），手术部位：双侧上睑。

一、手术目的

根据您的眼部形态（如单睑、内双、上睑皮肤松弛、肿眼泡等）及个人诉求，本次手术旨在通过调整上睑皮肤、眼轮匝肌、睑板或提上睑肌腱膜的连接关系，形成稳定的重睑线（双眼皮），改善眼部形态对称性、增大眼裂或优化面部整体协调度。需特别说明：手术效果受个体解剖结构（如睑板宽度、提上睑肌力量）、皮肤弹性、术后护理及愈合能力等因素影响，最终形态可能与预期存在差异，无法保证绝对对称或完全符合术前设计。

二、手术方式及术中可能调整

根据术前评估，拟采用以下一种或多种术式（具体以术中实际情况为准）：

1.埋线法：通过在上睑皮下埋藏不可吸收缝线（如聚丙烯缝线），形成重睑粘连。适用于上睑皮肤薄、无松弛、无明显肿眼泡者，创伤小、恢复快，但存在缝线松脱、重睑线变浅或消失的可能。

2.切开法：沿设计重睑线切开皮肤，去除部分眼轮匝肌或眶隔脂肪（必要时），将皮肤与睑板前组织缝合固定。适用于上睑皮肤松弛、肿眼泡或需调整提上睑肌力量者，效果持久但恢复期较长（约1-3个月），可能遗留线性瘢