背部囊肿护理个案.docVIP

背部皮脂腺囊肿合并感染患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，32岁，因“背部肿物反复红肿疼痛2月余，加重伴发热1周”入院。患者2月前无明显诱因发现背部正中偏左约肩胛下角水平处出现一约黄豆大小肿物，无明显疼痛，未予重视。此后肿物逐渐增大至鸽蛋大小，偶有轻微胀痛，挤压后有少量白色豆腐渣样物质溢出，伴异味。1周前患者因劳累后肿物突然红肿、疼痛加剧，局部皮肤温度升高，自行涂抹“红霉素软膏”无效，且出现发热，体温最高达38.5℃，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。背部正中偏左可见一约3cm×4cm大小的红肿隆起，边界尚清，中央皮肤颜色偏暗，触痛明显，皮温高，未触及明显波动感。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）60mg/L，提示存在感染。局部超声检查示背部皮下可见一低回声结节，大小约3.2cm×2.8cm，边界欠清，内部回声不均匀，可见点状强回声，考虑皮脂腺囊肿合并感染。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉背部疼痛剧烈，VAS评分7分，疼痛影响睡眠及日常活动。

感染症状：局部红肿、热痛明显，伴有发热，提示感染处于急性期。

皮肤状况：囊肿表面皮肤紧张，中央区皮肤颜色暗沉，存在破溃风险。

营养状况：患者近期因疼痛食欲下降，体重较前减轻约2kg，营养状况一般。