手术前术后护理查房.docVIP

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理查房

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复右上腹疼痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，无恶心、呕吐、发热等症状，未予重视。1周前疼痛加剧，呈持续性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，皮肤黏膜无黄染，腹平软，右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例78%；腹部B超示：胆囊增大，壁厚0.5cm，胆囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，胆总管无扩张。

诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。

治疗方案：完善术前检查，排除手术禁忌证后，拟行腹腔镜胆囊切除术。

二、术前护理评估与措施

（一）护理评估

生理评估

疼痛：患者右上腹疼痛，NRS评分6分，影响睡眠及食欲。

营养状况：患者因疼痛进食减少，体重较前下降2kg，血清白蛋白35g/L，处于正常低值。

心理状态：患者对手术存在恐惧和焦虑，担心手术效果及术后恢复。

社会评估

患者为公司职员，家庭经济状况良好，家属对患者关