2026年医院介入导管室院感方案.docx

2026年医院介入导管室院感方案

一、组织管理与职责分工

明确介入导管室院感防控三级管理体系：1.核心管理小组：由介入中心主任担任院感防控第一责任人，院感科派驻专职感控联络员任副组长，介入导管室护士长、主管技师、手术医师代表、护士代表为成员，护士长负责具体落实各项防控措施。2.核心职责：管理小组每月开展1次全覆盖院感自查，自查覆盖率要求100%；每季度联合院感科完成1次目标性监测分析；每季度组织1次院感防控培训考核，要求核心岗位工作人员考核合格率100%；建立完整院感防控台账，所有监测、培训、整改资料留存不少于3年。3.责任落实：将院感防控核心指标纳入个人绩效考核，明确各岗位防控职责，出现院感