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重症患者急性肾损伤时的抗感染药物剂量总结2026

脓毒症相关性急性肾损伤（AKI）在重症监护病房（ICU）患者中极为常见，超过半数ICU患者会发生AKI，其中约25%需要启动肾脏替代治疗（KRT）。早期、合理的抗感染治疗是改善脓毒症休克患者生存率的关键，但危重症合并AKI时的病理生理改变（容量分布容积增加、低蛋白血症、肾脏清除率波动、肾脏替代治疗等）会显著影响药物的药代动力学（PK）与药效动力学（PD），导致常规剂量下药物暴露不足或过量蓄积。本文基于最新综述，提炼重症AKI患者抗感染药物剂量调整的核心原则，并汇总连续性肾脏替代治疗（CKRT）时常用抗菌药物、抗病毒药及抗真菌药的推荐剂量。

?一、病理生理改变对药代动力学的影响

核心影响：危重症患者（尤其脓毒症）存在“毛细血管渗漏”及积极液体复苏，导致亲水性药物（β-内酰胺类、氨基糖苷类、糖肽类）的分布容积（Vd）明显增大，需给予更高的负荷剂量。低蛋白血症则增加高蛋白结合药物（如头孢曲松、厄他培南、卡泊芬净）的游离分数，可能加速清除。同时，部分患者可能出现“高肾脏清除率（ARC，CrCl≥130mL/min/1.73m2）”，显著增加经肾排泄药物的清除；而AKI进展期或恢复期，肾功能波动进一步增加剂量不确定性。

对于时间依赖性抗生素（如β-内酰胺类），延长输注（3~4小时）或持续输注能更好维持血药浓度超过MIC的时间（%fTMIC