肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血护理查房总结2026.docxVIP

肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血护理查房总结2026

一、病例导入与回顾

患者基本信息

男性，56岁，急诊入院

主诉：突发呕血、黑便3小时，伴头晕心慌

既往史：肝硬化Child-PughB级、2型糖尿病，长期饮酒吸烟史

诱因：近一周自行服用布洛芬

现病史

无诱因恶心，呕鲜红色血液伴血块，解柏油样黑便

伴随头晕、心慌、乏力、出冷汗，无腹痛发热

体格检查

生命体征：心率增快、血压偏低、呼吸偏快

体征：精神萎靡、面色苍白、皮肤湿冷、结膜苍白

腹部体征：脾大，肠鸣音活跃，可见肝掌、蜘蛛痣

实验室辅助检查

血常规：血红蛋白、红细胞比容、血小板降低，白细胞轻度升高

凝血功能：凝血酶原时间延长，INR升高

生化指标：尿素氮升高，白蛋白降低，肝功能轻度异常，随机血糖升高

内镜检查

食管下段静脉曲张，可见白色血栓头，存在近期出血征象

合并门脉高压性胃病，排除消化性溃疡及肿瘤病变

二、诊断与治疗

临床诊断

肝硬化Child-PughB级并发食管胃底静脉曲张破裂出血

失血性休克早期

布洛芬诱发门脉高压性胃病，加重出血症状

入院即刻诊疗措施

建立大口径双静脉通路，快速补液并备血

质子泵抑制剂静脉推注加维持输注

输注悬浮红细胞与新鲜冰冻血浆纠正失血及凝血异常

生长抑素首剂静推后持续泵入

预防性使用抗生素

床旁内镜下食管曲张静脉套扎治疗

后续住院诊疗

持续维持生长抑素、抑酸药及抗生素治