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变应性支气管肺曲霉病中西医结合诊疗专家共识解读总结2026

2026年，中国中西医结合学会变态反应专业委员会发布了《变应性支气管肺曲霉病中西医结合诊疗专家共识（2026版）》。这份共识整合了2024年国际人类和动物真菌学会（ISHAM）ABPA工作组的最新诊断分类标准，也第一次系统把中医“风邪袭肺、痰瘀互结、毒邪入络、气阴两虚”四型辨证嵌入西医治疗框架。

下面我与大家分享该共识的主要内容：怎么早发现、怎么规范治、中西医怎么搭着用。

一、这个病被严重低估了

共识给出两个数字：哮喘人群中ABPA患病率1.0%-3.5%，囊性纤维化患者中7%-15%。按全球哮喘患者基数估算，实际患病人数远高于临床确诊数。

诊断标准：漏诊的主要原因有三条：

第一，症状太会装。喘息、咳嗽、胸闷，跟控制不佳的哮喘几乎一样。共识特别强调一个特征性表现——咳出棕色黏液栓，文献报告也只有31%-69%的患者会出现，没咳出来不代表不是。

第二，诊断标准复杂。2024版ISHAM标准门槛不低：必要条件包括烟曲霉特异性IgE≥0.35kU/L、血清总IgE≥500IU/ml，再加上影像学符合或曲霉IgG阳性或血嗜酸粒细胞≥500/μl中的任意两项。很多基层医院连曲霉sIgE都查不了。

第三，影像学会骗人。ABPA的肺部浸润影是“游走性”的，这次左上叶，下次右中叶，容易被当成普通肺炎。等到出现中心性支气管扩张、指套