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SOGC原发性痛经指南更新总结2026

???痛经是全球育龄女性最常见的疼痛，患病率高达45%–95%，其中2%–29%为重度痛经。很多人从小被灌输“痛经忍忍就好”，但长期未规范管理，可发展为慢性盆腔痛、神经敏感化，影响生活、学习与工作。

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???2025年5月，加拿大妇产科医师学会（SOGC）发布新版原发性痛经指南（No.345），在2017版基础上全面更新，新增神经敏感化机制、简化诊断流程、明确分层治疗与长期管理策略。

一、什么是原发性痛经？（定义与诊断）

原发性痛经：无盆腔器质性病变（如内异症、腺肌病、肌瘤、感染、畸形）的周期性经期下腹痛，多在初潮后1–2年内出现，痉挛性疼痛为主，可放射至腰骶部、大腿内侧。通常在月经来潮前数小时至月经初期开始,高峰与月经血流量最多相对应,持续2~3d。

?核心特点：经期反复、无器质性病变、对NSAIDs/激素治疗反应好?重要警示：疼痛≠正常；持续痛经不处理，可导致中枢敏化、疼痛阈值下降、慢性化

二、指南更新亮点：从“子宫收缩”到“神经-子宫双向机制”1）传统机制：前列腺素主导黄体期末孕激素下降，子宫内膜大量释放PGF2α/PGE2→子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛、缺血缺氧→疼痛。2）新版重大更新：神经敏感化（中枢/外周敏化）长期反复疼痛刺激可导致：?外周：子宫神经末梢敏化、痛觉传导增强?中枢：脊髓背角/大