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卒中相关肺炎总结2026

本指南旨在为卒中相关肺炎（SAP）的诊断、预防和治疗提供循证建议。由于高质量证据有限，多数建议基于专家共识。核心结论包括：推荐使用标准化算法诊断SAP；不建议使用预防性抗生素；建议在48小时内早期活动以预防SAP；一旦确诊SAP应尽早启动经验性抗生素治疗，疗程至少5天。指南强调需进一步开展高质量研究。

关键建议摘要

诊断：采用标准化算法（如PISCES）诊断SAP。

风险预测：可使用验证过的临床预测评分或生物标志物识别高危患者。

预防性抗生素：不建议使用，因其不降低SAP发生率也不改善临床结局。

药物治疗预防：不建议使用甲氧氯普胺、他汀、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、抑酸药、抗酸剂或苯二氮?类预防SAP。

肠内喂养：若需鼻饲，采用团队最熟悉的喂养方式（间断或连续）。

呼吸理疗：建议作为早期康复的一部分，以改善呼吸功能、减少呼吸道并发症。

活动：建议在症状出现48小时内开始活动（床上或床下），但严重卒中患者避免超早期（24小时）和长时间离床活动。

抗生素治疗：临床诊断后尽早经验性治疗（数小时内），遵循当地/区域方案，主要参照吸入性肺炎建议，覆盖需氧革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，有风险因素时覆盖假单胞菌。疗程根据临床反应决定，至少5天。

引言

SAP是急性卒中后最常见的感染并发症，发生率约5%-30%，与更高的死亡率、更差的功能恢复、延长住院时间及增加医疗成本