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肺栓塞抗凝治疗专家共识(2026版)

一、前言与流行病学背景

肺栓塞（PE）以其高发病率、高死亡率和高误诊率，一直是全球范围内严峻的公共卫生挑战。随着医学影像技术的进步和临床医师警惕性的提高，肺栓塞的检出率显著增加。抗凝治疗是肺栓塞治疗的基石，无论是急性期还是长期预防复发，合理的抗凝策略直接关系到患者的生存率与生活质量。本共识基于最新的循证医学证据，结合2024年至2025年间发布的重大临床试验结果，对肺栓塞抗凝治疗的全程管理进行了深度更新与规范，旨在为临床医生提供更具操作性、更精准的指导建议。

本共识强调“精准化”与“个体化”并重。在传统维生素K拮抗剂（VKA）和直接口服抗凝药（DOACs）的选择上，基于不同风险分层和特殊人群的适应症进行了更细致的划分。同时，对于抗凝治疗的时长、出血风险管理以及特殊临床场景下的抗凝策略，本共识均提出了明确的推荐意见，以填补既往指南中的空白地带，解决临床实际痛点。

二、急性期初始抗凝治疗策略

急性期肺栓塞的治疗目标是迅速阻止血栓蔓延，溶解现有血栓，预防早期死亡和症状性复发。初始抗凝治疗必须兼顾起效速度与安全性。

1.风险分层与治疗启动

在确诊肺栓塞的瞬间，临床医师应立即进行风险分层。对于高危（大面积）肺栓塞患者，主要治疗手段是溶栓，若溶栓禁忌或失败，则需启动单纯抗凝或介入治疗。对于中危（次大面积）和低危（非大面积）患者，抗凝是核心治疗。

治疗启