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2026年卫生高级职称面审答辩(精神病学)在线题库及答案(正高面审

一、病例分析题

1.患者，男性，42岁，因“反复情绪低落、自杀行为3年，加重伴兴奋话多1周”入院。患者3年前因生意失败逐渐出现情绪低落，兴趣减退，自觉“脑子像生锈了一样”，思考问题费力，感到前途无望，多次出现自杀念头及行为（如服药、割腕），曾于当地医院诊断为“抑郁症”，予文拉法辛治疗（最高剂量225mg/日），症状可部分缓解，但病情波动。近1周来，患者无明显诱因出现情绪高涨，言语增多，说话滔滔不绝，难以打断，自感精力旺盛，每天只睡2-3小时仍不觉疲倦，计划宏大，称要“收购原来的公司”，挥霍钱财，购买大量不必要的物品。入院查体及神经系统检查未见明显阳性体征。

精神检查：意识清晰，定向力完整，接触主动，语量增多，语速快，存在音联意联，情绪高涨，易激惹，自我评价过高，夸大观念（认为自己有非凡的商业才能），活动增多，自知力缺乏。

问题：

（1）请给出该患者目前最可能的诊断及诊断依据。

（2）需要与哪些精神障碍进行鉴别诊断？并简述鉴别要点。

（3）针对患者目前的急性期状态，请制定一个合理的治疗方案（包括治疗原则、药物选择及注意事项）。

答案与解析：

（1）最可能诊断：双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作。

诊断依据：

①病史特点：病程呈发作性，既往有明确的抑郁发作史（符合抑郁发作诊断标准），本次为典型的躁狂发作