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医疗机构医疗保障基金应急处置办法

第一章总则

第一条为进一步规范本机构医疗保障基金使用管理，有效防范和化解医疗保障基金运行风险，提高应对突发事件的处置能力，确保医保基金安全、高效、合理使用，维护参保群众合法权益及医疗机构正常诊疗秩序，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》以及国家、省、市关于医疗保障基金使用管理的相关政策法规，结合本机构实际工作情况，制定本办法。

第二条本办法所称医疗保障基金应急处置，是指本机构在诊疗服务及医保结算过程中，突然发生或可能发生的涉及医保基金安全、医保政策重大调整、医保信息系统严重故障、突发性大规模违规事件、重大舆情危机或外部监管突击检查等情况，导致或可能导致医保基金流失、机构声誉受损或医疗服务中断时，所采取的紧急应对措施。

第三条医保基金应急处置工作遵循以下原则：

（一）预防为主，常备不懈。加强日常风险监测与内部控制，定期开展自查自纠，消除隐患，做好应急物资、技术和人员储备。

（二）统一领导，分级负责。成立应急处置领导小组，明确各部门职责，建立分级响应机制，确保指挥畅通、反应迅速。

（三）快速反应，果断处置。一旦发生突发事件，立即启动应急预案，严格控制事态发展，防止损失扩大和影响蔓延。

（四）依法依规，协同应对。严格按照法律法规和政策规定开展处置工作，加强与医保行政部门、经办机构及公安等部门的沟通协作。

第四条本办