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急诊腹痛鉴别诊断指南(2026版)

急诊腹痛作为临床最常见的急症之一，其病因复杂、病情多变，涵盖了从良性自限性疾病到危及生命的急腹症的广泛谱系。随着医学影像技术的进步及对疾病病理生理认识的深入，急诊腹痛的诊治策略在过去十年中发生了显著演变。本指南旨在为急诊科医师提供一套系统化、规范化且具备高度可操作性的腹痛鉴别诊断路径，强调在有限时间内快速识别危重症，同时避免过度医疗。指南内容基于最新的循证医学证据，结合2026年急诊医学发展趋势，整合了床旁超声（POCUS）的广泛应用及生物标志物的联合检测策略，以期提升诊断准确率，改善患者预后。

一、腹痛的病理生理学分类与临床特征

在深入具体疾病鉴别之前，理解腹痛的产生机制是精准诊断的基石。腹痛通常分为内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉痛三类，掌握其特点对于缩小鉴别诊断范围至关重要。

1.内脏性疼痛

此类疼痛源于腹腔内脏器的壁层或浆膜层受牵拉、痉挛或缺血。其定位通常模糊，往往位于腹部正中线，因为内脏神经传入纤维在脊髓双侧投射。疼痛性质多为钝痛、胀痛、灼烧感或绞痛，常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。

空腔脏器病变：如肠梗阻、胆管结石，多表现为阵发性绞痛。

实质脏器包膜牵张：如肝脾破裂、急性肝炎，多表现为持续性胀痛。

2.躯体性疼痛

此类疼痛源于腹膜壁层、腹壁筋膜或皮肤，由躯体神经传入。疼痛定位精准，多位于病变所在的一侧。性质剧烈、锐利，