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抗风湿病药物性肝损伤诊治中国专家共识总结2026

作为重要的药源性疾病，药物性肝损伤(drug-inducedliverinjury，DILI)不仅可影响原发疾病的治疗，导致原发疾病进展或住院时间延长，严重者可导致急性肝衰竭，需接受肝移植治疗，甚至死亡。

我国普通人群中每年估算的DILI发生率至少为23.80/10万人。风湿性疾病的疾病谱广泛复杂，可累及全身各系统和器官，部分风湿病本身亦可因肝脏受累而导致肝损伤。且随着抗风湿病新药研发的快速进展，临床上用于治疗各种风湿性疾病的药物种类繁多，常用的一些药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等均有导致肝损伤的风险。因此临床中，抗风湿病药物性肝损伤(antirheumaticdruginducedliverinjury，AR-DILI)的及时识别、建立诊断、预后预测、临床管理和风险防范面临巨大挑战。

一、DILI分型和临床表型

01、DILI分型

基于发病机制，DILI分为固有型、特异质型和间接型。

临床中更为常用的急性DILI分型是基于肝脏生物化学异常的模式，通过计算R值，急性DILI可分为肝细胞损伤型(R≥5)、胆汁淤积型(R≤2)、混合型(2R5)。R值通常以急性DILI事件首次获得异常肝脏生物化学检查结果来计算。肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型DILI的临床表现见表2。需注意的是，此分型仅适用于急性DI