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中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南总结2026

一、概述

多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)骨病(MMbonediseases，MBD)是MM的特征性表现之一，初诊MM患者中高达80%存在溶骨性损害。

2014年国际骨髓瘤工作组(IMWG)更新了MM的诊断标准，其中MBD的定义是：骨放射学检查(X线、CT、低剂量CT、MRI或PET-CT)上可见一个或一个以上穿凿样溶骨性骨破坏病灶(5mm)。这些患者发生骨相关事件(skeletal-relatedevents，SRE，包括病理性骨折、脊髓压迫等)的风险极高。MBD严重影响MM患者的生活质量和生存。

二、MBD临床表现及SRE

MBD的临床特征为骨痛，常为疾病的首发症状和患者就医的主要原因之一，1/2~2/3的MM患者因骨痛就诊。

骨痛部位以腰骶部最为常见，其次是胸背部。早期疼痛较轻，可为游走性或间歇性，易被误认为“风湿痛”、神经痛；后期疼痛较剧烈，活动、负重或咳嗽时加重。部分患者可无骨痛症状，仅在骨骼X线摄片时发现有骨质破坏。骨髓瘤细胞骨质浸润严重时还可形成局部肿块和骨骼变形。

骨质破坏可发生在疾病的整个病程中，可导致多种SRE。SRE是指骨侵犯、骨破坏或骨损伤所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症，以及为缓解骨疼痛需要进行放射治疗和为预防或治疗需进行手术的脊髓压迫或病理性骨折等。骨髓瘤所致骨骼病变及SRE不仅严