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医院手术室护理质量与安全管理制度

一、科室成立由科室主任、副护士长(副主任)、科护士组成的护理质量管理委员会，负责全科护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行科室控制和管理。

1.科室护理质量控制组(I级)：由2-3人组成，科室护士参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表,报护理部。

三、建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由护士承担负责科室护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表,上报科室。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报科室，护士长负责对全科检查结果进行综合评价，填写报表并在科室例会上反馈检查评价结果。

六、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

手术室

2023年1月2日