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中国磷代谢紊乱诊疗指南2025版

磷是人体含量第二多的矿物质，参与细胞能量代谢、核酸合成、骨矿化、信号传导等核心生理过程，人体总磷含量约600~800g，其中85%沉积于骨骼，14%分布于细胞内，仅1%存在于细胞外液。正常生理状态下，血清磷浓度通过甲状旁腺激素（PTH）、成纤维细胞生长因子23（FGF23）、1,25-二羟维生素D[1,25(OH)?D]共同调控维持在0.97~1.62mmol/L（儿童青少年血清磷正常范围为1.29~2.26mmol/L）。当遗传、疾病或药物因素导致磷摄入、排泄或调节机制异常时，会引发低磷血症或高磷血症，统称磷代谢紊乱，可导致骨病、心血管疾病、器官功能损伤等严重不良结局。为规范中国人群磷代谢紊乱的诊疗，结合近年国内外循证医学证据和中国人群研究数据，制定本指南。

一、流行病学

（一）高磷血症

我国慢性肾脏病（CKD）是高磷血症最高发疾病，CKD3~5期患者高磷血症患病率随肾功能下降显著升高：中国CKD队列研究（2024）显示，CKD3期患病率为21.3%，CKD4期为38.6%，CKD5期未透析患者为56.2%，维持性血液透析（MHD）患者为73.8%，维持性腹膜透析（CPD）患者为61.4%。其他高发人群包括甲状旁腺功能减退症（患病率约45%）、恶性肿瘤溶骨性转移（高磷血症发生率约28%）、补充磷制剂过量（医源性高磷血症发生率约8.2%）。

（二）