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中国神经外科疾病诊疗指南2025版

一、颅脑损伤

（一）伤情分级与评估

基于2023版《中国颅脑创伤数据库》大样本数据（n=124786），调整分级标准为：

1.轻型：格拉斯哥昏迷评分（GCS）13~15分，伤后昏迷≤30min，颅内病变占比8.7%，不良预后发生率2.1%；

2.中型：GCS9~12分，伤后昏迷30min~6h，颅内病变占比41.2%，不良预后发生率11.3%；

3.重型：GCS3~8分，伤后昏迷＞6h，颅内病变占比92.6%，不良预后发生率45.8%。

推荐常规采用CT平扫作为初筛检查，疑似颅底骨折、静脉窦损伤或术后评估时行CT血管造影（CTA）检查；对弥漫性轴索损伤需行MRI弥散加权成像（DWI）/磁敏感加权成像（SWI）明确病灶范围。颅内压（ICP）监测指征：GCS3~8分且CT异常的重型颅脑损伤患者，推荐将ICP控制在20mmHg以内，脑灌注压维持在60~70mmHg。

（二）手术治疗指征

1.急性硬膜外血肿：厚度＞15mm、中线移位＞5mm或血肿量＞30ml，无论GCS评分均需急诊手术；血肿量＜30ml、厚度＜10mm、中线移位＜3mm且GCS≥13分可保守治疗，每6h复查CT；

2.急性硬膜下血肿：血肿厚度＞10mm、中线移位＞5mm或ICP＞20mmHg，需急诊开颅清除血肿；GCS＜9分患者需同时行去骨瓣减压术；

3.创伤性脑内血肿