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中国糖尿病患者随访指南2025版

一、随访目的

糖尿病是慢性进展性代谢疾病，规范随访可早期发现并发症、及时调整治疗方案、降低致残致死率。《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》数据显示，我国成人糖尿病患病率已达11.9%，患者规范随访率不足40%，血糖达标率仅为50.1%。本指南旨在统一我国糖尿病患者随访标准，提升基层随访管理质量，改善患者长期预后。

二、随访对象与随访频率

（一）随访对象

所有确诊的1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病患者。

（二）随访频率

1.病情稳定者：血糖达标、无并发症、治疗方案固定的2型糖尿病患者，每3个月随访1次；1型糖尿病及胰岛素泵治疗患者，每1~2个月随访1次。

2.病情不稳定者：血糖未达标、调整治疗方案、出现急性并发症或慢性并发症进展者，每1~2周随访1次，直至病情平稳后调整为常规频率。

3.特殊人群：

妊娠期糖尿病：孕早期每1~2周随访1次，孕中晚期每周随访1次，产后6~12周进行随访复查。

老年糖尿病（≥65岁）：合并多器官功能不全、认知障碍者每1个月随访1次。

围手术期糖尿病：术前每周随访1~2次，术后根据手术类型每1~2周随访1次，直至伤口愈合、病情稳定。

三、基线评估与随访核心内容

（一）首次随访基线评估

所有新确诊患者需完成完整基线评估，为后续随访建立对照：

1.基本信息：年龄、性别、糖尿病病程、既往病史（高血