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头痛诊疗指南

1诊断评估

头痛是神经内科最常见的就诊症状，根据国际头痛疾病分类第3版（ICHD-3，2018），分为原发性头痛（包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等，占所有头痛的80%以上）和继发性头痛（颅内病变、全身疾病等导致，占不到20%）。我国2019年流行病学调查显示，18~65岁人群原发性头痛总患病率为23.8%，其中偏头痛患病率9.3%，紧张型头痛10.8%，丛集性头痛约0.12%，疾病负担位居我国神经系统疾病首位。准确诊断是规范治疗的核心，80%以上的头痛可通过系统评估明确病因。

1.1病史采集

需采集的核心信息包括：①起病特征：急性起病（数秒至数小时达峰）还是慢性进展性起病，首次发作还是反复发作，有无明确诱因（睡眠不足、精神压力、饮酒、特定饮食、经期、头部外伤等）；②头痛特征：部位（单侧/双侧、额部/颞部/枕部/全头）、性质（搏动性、紧缩压迫性、胀痛、针刺样、炸裂样）、程度（采用0~10分数字疼痛评分法：轻度1~3分，不影响日常活动；中度4~6分，影响日常活动但仍可坚持；重度7~10分，无法进行日常活动需卧床）、持续时间、发作频率、加重或缓解因素（活动是否加重，平卧/站立是否改变，休息是否缓解）；③伴随症状：有无恶心、呕吐、畏光、畏声，有无视觉先兆（闪光、暗点、偏盲），有无同侧结膜充血、流泪、鼻塞、Horner征，有无发热、颈强直、意识改变、局灶性神经功能缺损（