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睾丸附睾炎诊疗指南(2025年版)

1定义与流行病学

急性睾丸附睾炎指发生于睾丸、附睾的急性炎症性疾病，病程6周；慢性睾丸附睾炎指炎症病程≥6周，以阴囊慢性疼痛、附睾结节或硬结形成为主要表现。根据2024年中华医学会泌尿外科学分会（CUA）泌尿男生殖系感染学组完成的全国多中心流调结果，我国18-45岁男性睾丸附睾炎年发病率为0.48%，其中急性病变占比81.2%，慢性病变占18.8%；发病年龄呈双峰分布，15~35岁性活跃人群占所有病例的72.4%，50岁以上老年人群占16.7%。睾丸附睾炎是泌尿外科急性阴囊痛就诊患者中最常见的病因，占比约63%~67%，高于睾丸扭转、精索静脉曲张等疾病，单纯附睾炎多见，约30%~40%的急性附睾炎可累及睾丸，形成附睾睾丸炎，漏诊误诊可导致睾丸切除、不育等严重不良结局。

2病因与发病机制

2.1病原学特点

睾丸附睾炎的病原体谱因人群不同存在显著差异：①15~35岁性活跃人群：性传播病原体占所有病原体的70%以上，其中沙眼衣原体（Ct）占42%~56%，淋病奈瑟菌（Ng）占14%~26%，剩余为生殖支原体、解脲脲原体等；②50岁以上老年人群或有近期尿路操作、留置尿管史的患者：尿路感染相关革兰阴性杆菌占比超过75%，其中大肠埃希菌占62%~71%，肺炎克雷伯菌占11%~18%，近年产超广谱β内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌占比上升至12.3%，耐药